清华李梢教授团队成果被世界卫生组织COVID-19临床管理指南引用
2022年9月，世界卫生组织（World Health Organization）发布了“COVID-19临床管理：动态指南（Clinical management of COVID-19: living guideline）”。该文件是COVID-19临床管理的最新权威指南，该指南中纳入了清华大学李梢教授团队从临床队列中西医观察分析中发现的冠状病毒感染导致关节痛的证据。李梢团队的论文全面分析了与SARS患者结局和中西医药治疗效果相关的症状组合，2006年发表于《美洲中国医学杂志》（Symptom Combinations Associated with Outcome and Therapeutic Effects in a Cohort of Cases with SARS, The American Journal of Chinese Medicine 2006, 34(6): 937-947）。
WHO指南中指出：“COVID-19后遗症中的关节痛表现为一个或多个关节的炎性疼痛，可能是钝痛、剧痛、刺痛、射击痛、灼痛、跳痛或酸痛（不包括肋软骨炎引起的胸痛和机械性疼痛，例如俯卧位引起的肩痛或下背痛）。关节痛可能突然出现或缓慢发至病情恶化，强度从轻度到重度不等。关节痛可能发生在发热和呼吸道症状发作后，膝关节、踝关节和腕关节最常受影响，与疾病严重程度与多关节痛的可能性相关”。李梢团队的上述成果作为该部分内容的支撑证据被纳入。
图1：WHO发布的“COVID-19临床管理：动态指南”
图2：WHO动态指南中的“关节痛”内容和引用证据
李梢教授主持的该项临床研究主要借鉴了中医整体思维和中医整体观察方法，对冠状病毒感染的引起的全身症状、以及患者结局和中西医治疗效果进行了全面的观察和信息分析。该论文主要从清华大学第一附属医院、中日友好医院等单位纳入了123例严重急性呼吸系统综合征患者。这些患者接受了利巴韦林等西药治疗，以及包括清热、益气等中医辨证论治联合西药治疗，其中115例随访至出院或死亡。文中对两组患者每日进行临床表现观察，评估体征和症状的发展及其与结局的可能关系，同时评估了两种治疗方案下这些体征/症状组合与结局之间的关联。研究结果表明，关节痛和肌痛等症状在冠状病毒感染早期即可明显出现，并且与病情加重显著相关（P<0.001）。与西药治疗相比，中西医联合治疗对早期症状组合的关节痛和肌痛等症状有显著改善（P < 0.05）。该研究对于冠状病毒感染的临床管理与治疗提供了科学依据，李梢教授为该文的第一和通讯作者，清华大学李衍达院士、中日友好医院陈明哲教授等对论文给予了指导。
该论文发现的冠状病毒感染导致关节痛的临床证据还被莱布尼茨奖得主、德国Georg Schett教授在发表于Nature Reviews Rheumatology的论文“COVID-19 revisiting inflammatory pathways of arthritis”（Nature Reviews Rheumatology 2020;16:465-470）中引用。
参考文献：
1. WHO指南：Clinical management of COVID-19: living guideline, 15 September 2022. Geneva: WorldHealth Organization; 2022.
2. Li S, Wang R, Zhang Y, Zhang X, Layon AJ, Li Y, Chen M. Symptom combinations associated with outcome and therapeutic effects in a cohort of cases with SARS. American Journal of Chinese Medicine 2006;34(6):937-947.
3. Georg Schett, Bernhard Manger, David Simon, Roberto Caporali. COVID-19 revisiting inflammatory pathways of arthritis. Nat Rev Rheumatol 2020;16(8):465-470.
